모유성 황달, 잘 대처하고 있나요?

"모유황달"을 치료하는 과정에서 과연 모유를 중단해야 할지 여부는 많은 엄마들에게 난제로 다가옵니다. 그러나 현재 임상경험으로 볼 때 가급적 모유 수유를 중단하지 않는 것이 모유황달의 치료 원칙입니다.

모유황달은 늦게 발병한 모유황달과 조기에 발병한 모유황달(모유수유 황달)로 나뉩니다. 현재 모유 수유율이 높아짐에 따라 모유황달의 발병률은 20-30%에 이르며[1], 이는 간과할 수 없는 황달의 한 종류가 되었습니다.

간·장 순환 증가가 모유성 황달의 주원인

조기에 발병한 모유황달은 일반적으로 아이가 태어난 지 3-4일이 지난 후 발생하며, 빌리루빈의 최고치는 생리성 황달의 평균치를 초과합니다. 여기에는 두 가지 요인이 있습니다[2-3]. 모유 수유 부족, 장 운동 감소로 인한 빌리루빈 배설이 어렵고, 초유 내 β-글루쿠로니다아제의 활성이 증가합니다. 아 둘의 결합해 어린이의 간·장 순환을 증가시키고 혈청 내 빌리루빈 수치가 증가시키는 반면, 높은 혈청 빌리루빈은 아기의 식욕 및 빨기 효율을 더욱 저하시키고 태변에서의 혈청 빌리루빈 배출을 감소시킵니다.

늦게 발병한 모유황달은 현재 두 가지 가설만을 제시하고 있습니다[2]. 첫 번째 가설은 모유에 풍부한 β-글루쿠로니다아제가 빌리루빈-글루코사네이트 사슬을 분해하여 혈청 빌리루빈을 상승시켜, 간과 장의 순환량이 증가해 황달이 발생한다는 것입니다. 두 번째 가설은 늦게 발병한 모유황달의 발생은 모유 속 물질이 UDPGT(uridine diphosphate glucuronyltransferase) 전사 유전자인 UGT1A1을 억제하는 것과 관련이 있을 수 있다고 지적합니다. 신생아의 체내에는 이 효소의 합성원료(단백질) 함량이 낮아, 억제되면 비접합 빌리루빈이 결합 빌리루빈으로의 전환효율이 떨어지게 하고, 더 많은 비접합 빌리루빈이 혈액으로 흡수되어 황달을 유발합니다.

연구에 따르면 [4] 모유를 일시 중단한 후 모유 수유를 재개해도 빌리루빈 수치가 기존의 높았던 수치에 미치지 못합니다. 따라서 초기 임상 단계에서는 단유를 모유황달을 치료하는 주된 방법으로 사용하기도 했습니다. 그러나 젖을 끊는 것은 좋은 선택이 아닐 수도 있다는 연구 결과가 점점 더 늘고 있다.

되도록 단유하지 않는 것이 원칙

연구에 따르면[5], 인공수유는 황달 완화, 신생아 발달 측면에서 모유 혹은 모유와 조제분유 혼합 수유보다 열등한 것으로 나타났습니다. 따라서 조기에 발생한 모유황달의 경우 단유보다는 모유량을증량해야 합니다. 신생아가 출생 1주 이내에 혈액 빌리루빈 256.5μmol/L(15mg/dl) 초과 또는 기타 고위험 요인이 있을 경우 간헐적 광선 치료를 고려할 수 있지만, 여전히 모유 수유를 계속하는 것이 좋습니다[6].

늦게 발병한 모유황달의 경우 모유 수유를 일시 중단할지 여부는 아기의 빌리루빈 상황에 따라 달라집니다[6]. 혈청 빌리루빈이 256.5μmol/L(15mg/dl) 미만일 경우 모유 수유를 계속하면서 빌리루빈 상황을 모니터링해야 합니다. 빌리루빈이 256.5~342.0μmol/L(15~20mg/dl) 초과일 경우 모유를 사흘간 일시정지하고 조제분유로 대체하면 등 빌리루빈 함량을 30~50% 감소시킨 후 수유를 계속 할 수 있습니다빌리루빈이 342.0μmol/L(20mg/dl) 초과일 때는 모유를 일시 중단하고 광선 치료를 받도록 하며, 빌리루빈 함량이 떨어진 후에는 마찬가지로 모유 수유를 계속합니다.

모유황달의 발병은 매우 개별적으로 일어나며, 대부분의 좋은 예후를 보이지만 가능한 빨리 빌리루빈 수치를 조절하는 것이 관건입니다. 모유, 광선 치료 등의 방식뿐만 아니라 장내 프로바이오틱스 보충도 모유황달에 대한 보조치료효과가 있습니다. 연구 결과[7], 마미아이는 신생아의 장 연동운동을 촉진시켜 장내 빌리루빈 배출을 증가시키고 장과 간의 순환을 감소시켜 신생아의 혈청 총빌리루빈 수치를 감소시키기 때문에 모유황달을 치료하기 위한 대안으로 활용될 수 있습니다.

Source:

[1] Zhang Xianghua, Li Jinhu. Experience in Treatment of 52 Cases of Breast Milk Jaundice [J]. Public Medical Forum Magazine, 2009, 13 (32): 981-982

[2] Song Chao, Jin Ke. Research Progress on Breastfeeding Jaundice and Related Factors [J]. Shandong Medical Journal, 2013, 53 (22): 85-87

[3] Cao Yuping. Clinical Analysis of 51 Cases of Early-Onset Breast Milk Jaundice [J]. Chinese Journal of Birth Health & Heredity, 2001, 9 (5): 89-89

[4] Xu Zhizhi. The Etiology, Pathogenesis and Prevention of Breast Milk Jaundice [J]. Chinese Journal of Practical Pediatrics, 1999 (2): 68-70

[5] Zhu Yunxia, Li Yongpei, Lin Xiaoyan. Effects of Different Feeding Methods on Serum Bilirubin in Children with Early-Onset Breast Milk Jaundice [J]. Zhejiang Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, 2019, 29 (02): 53-55

[6] Wang Danhua. Breastfeeding Guidance for Infant Jaundice [J]. Chinese Journal of General Practitioners, 2014, 13 (1): 11-12

[7] Huang Zhihua. Journal of Neonatal. 2002, 17 (4): 150-2